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Cough-variant asthma : a diagnostic dilemma in the occupational setting.
(Asthme à toux persistante : un dilemme diagnostique en milieu professionnel).
Article
Publié dans : Occupational Medicine, Royaume-Uni, vol. 65, n° 2, mars 2015, pp. 165-168, ill., bibliogr. (En anglais)
L’asthme à toux persistante (ou syndrome de Corrao) est défini comme la présence d’une toux chronique non productive chez des patients présentant une hyperréactivité bronchique (BHR) et une bonne réponse au traitement par bronchodilatateurs. Cette variante de l’asthme peut présenter un problème diagnostique en médecine du travail. Le but de cette étude était de décrire une évaluation complémentaire de l’asthme à toux persistante chez une femme professionnellement exposée aux cyanoacrylates et chez laquelle les tests diagnostiques standards étaient négatifs. Une esthéticienne a été examinée pour une suspicion de rhinite et d’asthme allergiques professionnels. Des tests de provocation par inhalation spécifiques (SICT) ont été pratiqués avec des colles cyanoacrylates utilisées pour poser des ongles et cils artificiels. Les mesures spirométriques et des débits expiratoires de pointe (DEP) ont été enregistrés toutes les heures pendant 24 heures ; des tests de provocation à la méthacholine ont été effectués et des échantillons de liquide de lavage nasal (NL) ont été analysés à la recherche d’éosinophiles. Les résultats ont montré qu’à la suite des SICT la patiente a développé des éternuements, une obstruction des voies nasales et une toux. Aucune diminution du volume maximum expiré en 1 seconde et du DEP n’a été observée. Les proportions d’éosinophiles dans le liquide NL augmentaient nettement de 4 heures à 24 heures après le SICT. Une augmentation significative de la BHR était observée également 24 heures après le SICT. En conclusion, les symptômes cliniques, la BHR post-test et l’augmentation du nombre d’éosinophiles dans le liquide de lavage nasal confirmaient une réponse positive au SICT et validaient le diagnostic d’asthme à toux persistante. Les SICT peuvent être utiles dans des cas où les données cliniques et d’anamnèse suggèrent un asthme à toux persistante et où les paramètres spirométriques sont négatifs.
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