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Prevention and treatment of low back pain : evidence, challenges, and promising directions.
(Prévention et traitement des lombalgies : données probantes, défis et orientations prometteuses).
Article
Publié dans : Lancet, Royaume-Uni, vol. 391, n° 10137, 9 juin 2018, pp. 2368-2383, ill., bibliogr. (En anglais)
De nombreuses lignes directrices de pratique clinique recommandent des approches similaires pour l'évaluation et la prise en charge de la lombalgie. Les recommandations comprennent l'utilisation d'un cadre biopsychosocial pour guider la prise en charge avec un traitement initial non pharmacologique, y compris l'éducation qui soutient l'autogestion et la reprise des activités et des exercices normaux, et des programmes psychologiques pour les personnes présentant des symptômes chroniques. Les lignes directrices recommandent l'utilisation prudente des médicaments, de l'imagerie et de la chirurgie. Elles sont fondées sur des essais effectués presque exclusivement dans des pays à revenus élevés, principalement axées sur les traitements plutôt que sur la prévention, avec des données limitées sur le rapport coût-efficacité. Cependant, à l'échelle mondiale, il existe des écarts entre les données probantes et la pratique, avec une utilisation limitée des traitements de première ligne recommandés et une utilisation inappropriée de l'imagerie, du repos, des opioïdes, des injections vertébrales et de la chirurgie. Continuer dans ce sens ne réduira pas l'invalidité liée aux douleurs du dos ou les conséquences à long terme. Les progrès les plus prometteurs sont sans doute ceux qui alignent la pratique sur les données probantes, réduisent l'accent mis sur les anomalies de la colonne vertébrale et assurent la promotion de l'activité et de la fonction, y compris le travail. Les auteurs ont identifié des solutions efficaces, prometteuses ou émergentes qui pourraient offrir de nouvelles orientations, mais qui nécessitent une plus grande attention et des recherches plus poussées pour déterminer si elles sont appropriées pour une mise en œuvre à grande échelle. Ces solutions potentielles comprennent des stratégies ciblées pour mettre en œuvre les meilleures pratiques, le remaniement des parcours cliniques, des interventions intégrées en santé / travail pour réduire l'incapacité au travail, des changements dans les politiques d'indemnisation et de demandes de prestations d'invalidité, ainsi que des stratégies de santé publique et de prévention.