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Sclérodermie et exposition professionnelle aux solvants organiques.
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Publié dans : Archives des maladies professionnelles et de l'environnement, vol. 67, n° 3, juin 2006, pp. 488-504, ill., bibliogr.
L'association de la sclérodermie à divers facteurs environnementaux est rapportée. Les nuisances professionnelles pour lesquelles les données cliniques et épidémiologiques sont les plus nombreuses sont la silice cristalline et les solvants organiques. L'association de la sclérodermie à l'exposition à la silice cristalline est bien documentée et elle est indemnisable dans les régimes général et agricole de la Sécurité sociale. L'association de la sclérodermie à l'exposition professionnelle aux solvants organiques est rapportée dans d'assez nombreuses publications des quatre dernières décennies. Cet article se propose d'en faire l'analyse. Les publications rapportant des cas de sclérodermie chez des travailleurs exposés à des solvants organiques ou les résultats d'études épidémiologiques recherchant une association entre la sclérodermie et l'exposition ont été sélectionnées en interrogeant les bases de données bibliographiques suivantes : CISILO, INRS-Biblio, Medline, Nioshtic et Toxline, ainsi que celle du Centre de documentation toxicologique de l'hôpital Fernand-Widal. Les articles sélectionnés électroniquement ont été examinés un à un et seuls ceux qui rapportaient des observations ou des études originales ont été retenus. Depuis 1957, une vingtaine de publications ont rapporté 58 cas de sclérodermie, chez des individus qui avaient été professionnellement exposés à des solvants organiques. Dans presque toutes les publications, cette exposition est très mal caractérisée, tant qualitativement que quantitativement. Dans la plupart des cas rapportés, l'arrêt de l'exposition aux solvants est sans influence sur l'évolution de la maladie. Dans tous, l'existence d'un lien causal entre l'exposition et la maladie est incertaine. Quinze études épidémiologiques publiées examinent la liaison entre l'exposition professionnelle à des solvants organiques et la sclérodermie. Quatre ont dû être exclues de l'analyse du fait d'insuffisances méthodologiques. Les onze autres sont toutes positives ; le risque relatif est compris entre 1,3 et 23,2, mais il est généralement de 2 à 4 ; plusieurs des études montrent une augmentation du risque avec l'intensité et/ou la durée de l'exposition. Par ailleurs, l'induction de sclérodermie par l'exposition à des solvants organiques est biologiquement plausible ; des travaux cliniques et expérimentaux sont en faveur d'un mécanisme dysimmunitaire de la relation. En conclusion, il y a des preuves suffisantes d'une liaison positive entre l'exposition professionnelle à des solvants organiques et le risque de sclérodermie. Les données publiées constituent un faisceau d'arguments fortement en faveur du caractère causal de cette relation.
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