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Stratégie de dépistage des pathologies nasosinusiennes chez les travailleurs exposés aux poussières de bois dans une région du Nord-est de l’Algérie.
Article
Publié dans : Archives des maladies professionnelles et de l'environnement, vol. 71, n° 4, septembre 2010, pp. 653-659, ill., bibliogr.
L’objectif principal de cette étude était d’établir une stratégie de dépistage des pathologies nasosinusiennes chez les travailleurs exposés aux poussières de bois dans une région située au Nord-est de l’Algérie. Les travailleurs exposés aux poussières de bois de la région de Sidi Bel Abbès ont été recensés auprès de la Caisse d’assurance maladie des travailleurs non salariés (Canos). Parmi les 103 entreprises du bois affiliées, seules 87 ont répondu positivement. Parmi les 634 travailleurs de ces entreprises, 413 menuisiers ont été retenus. Ils ont tous bénéficié d’un examen clinique et d’une spirométrie, d’une rhinoscopie antérieure et de radiographies standard des sinus de la face. Deux groupes ont été constitués : le premier groupe comprenait des salariés ayant une muqueuse nasale inflammatoire, avec des polypes ou des anomalies à la rhinoscopie antérieure, ces derniers étant adressés à un médecin ORL (otorhinolaryngologiste) pour nasofibroscopie. Le deuxième groupe comportait les sujets dont les radiographies standard des sinus de la face objectivaient des images suspectes ; il bénéficiait d’une tomodensitométrie. Quatre cent treize salariés ont bénéficié de l’examen rhinoscopique avec découverte de lésions inflammatoires chez 182 d’entre eux (44 %), d’un écoulement nasal chez 95 patients (23 %) et d’hypertrophie des cornets dans 29 cas (7 %). Parmi les 226 nasofibroscopies demandées, seules 65 ont été réalisées, 101 patients ayant refusé d’emblée et 59 travailleurs ne s’étant pas présentés. Parmi les 238 scanners demandés, 131 patients ont refusé d’emblée cet examen et 44 n’ont pas respecté le jour de leur rendez-vous. Sur les 41 scanners réalisés, 29 objectivaient des pathologies essentiellement infectieuses sans qu’aucune lésion tumorale ne soit décelée. Les performances des examens rhinoscopiques et nasofibroscopiques différaient significativement (test de chi2 de Mac Nemar pour séries appariées ; p <0,01), la rhinoscopie étant plus performante que le scanner pour objectiver une anomalie. On n'a pas retrouvé de différence significative entre la radiographie des sinus et le scanner dans le dépistage de pathologies nasosinusiennes. L’acceptabilité et la faisabilité de la nasofibroscopie et la tomodensitométrie étaient médiocres au sein de la population étudiée. Par ailleurs, ces examens sont invasifs et coûteux et ne présentent pas une sensibilité supérieure dans le cadre du dépistage des pathologies nasosinusiennes. Il est donc envisageable d’élaborer une nouvelle stratégie de dépistage qui fasse l’économie de ces deux examens sans pour autant amoindrir la qualité du dépistage.
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