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Les effets de sélection dans les cohortes épidémiologiques. Nature, causes et conséquences.
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Publié dans : Revue d'épidémiologie et de santé publique, vol. 49, n° 5, octobre 2001, pp. 477-492, ill., bibliogr.
Une des sources de biais concernant l'estimation de la fréquence de la maladie (ou de l'exposition) ou celle de l'association entre exposition et maladie dans les enquêtes de cohorte, provient des effets de sélection, qui surviennent lorsque la population observée diffère de la population cible éligible en raison de phénomènes liés au recrutement ou au suivi des sujets. La sélection peut intervenir lors de l'inclusion des sujets et tout au long du suivi de la cohorte. Dans les cohortes industrielles n'impliquant pas le volontariat des sujets, les raisons pour lesquelles un sujet est ou n'est pas employé dans telle entreprise, qu'il y reste ou pas, sont souvent liées à des modes de vie et/ou des problèmes de santé, qui peuvent être en relation avec les phénomènes étudiés. L'ensemble de ces phénomènes est souvent appelé "effet du travailleur sain". Dans les cohortes formées de volontaires, se surajoutent des phénomènes de sélection liés aux motivations, positives ou négatives, des personnes sollicitées, qui peuvent refléter des situations concernant l'état de santé ou l'exposition à des facteurs de risque associés aux événements analysés. Concernant le suivi des sujets, il peut exister des phénomènes relatifs à l'évolution conjointe dans le temps des expositions d'intérêt et des états de santé liés à la probabilité de continuer à être suivi. Les auteurs décrivent successivement les principaux phénomènes de sélection liés à l'inclusion des sujets, puis à leur suivi pendant la période d'observation de la cohorte, en envisageant les facteurs influençant la sélection et les conséquences de celle-ci.
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