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Vascular hand–arm vibration syndrome : magnetic resonance angiography.
(Syndrome vasculaire des vibrations mains-bras : angiographie par résonance magnétique).
Article
Publié dans : Occupational Medicine, Royame-Uni, vol. 66, n° 1, janvier 2016, pp. 75-78, ill., bibliogr. (En anglais)
Le diagnostic de la composante vasculaire du syndrome des vibrations transmises au système mains-bras (HAVS) demande la présence de symptômes évocateurs, de preuves photographiques du phénomène des doigts blancs et d’une exposition adéquate à des vibrations transmises aux mains (HTV, accélération d’amplitude pondérée en fréquence équivalente sur 8 heures A(8) > 2,5 m/s2). Il n’existe pas d’étude quantitative fiable qui permette de distinguer les HAVS d’autres causes de phénomène de Raynaud et des sujets normaux. Les syndromes des marteaux hypothénar et thénarien donnent des symptômes similaires mais sont difficiles à diagnostiquer cliniquement et peuvent être confondus avec le HAVS. L’angiographie par résonance magnétique (ARM) est une méthode sûre et peu invasive de visualisation des vaisseaux sanguins. Cet article décrit trois cas de HAVS vasculaires dans lesquels l’ARM a révélé l’occlusion des artères palmaires superficielles, radiales et cubitales. Il a été suggéré que les HTV seraient à l’origine de ces occlusions, plutôt que des coups sur la main sans relation avec des vibrations, correspondant au mécanisme présumé des syndromes des marteaux. On a conseillé aux trois cas de ne pas exposer leurs mains aux HTV même si l’un d’entre eux n’en était qu’au stade 2 de l’échelle de Stockholm (précoce). L’ARM pourrait être l’investigation de choix pour les stades 2 des HAVS vasculaires ou dans les cas de tableaux atypiques ou lorsque l’on suspecte un syndrome des marteaux. La technique est cependant techniquement difficile et mieux pratiquée dans des centres spécialisés en collaboration avec un médecin du travail familier avec l'examen des cas de HAVS. La description des HAVS devrait être développée pour inclure les anomalies artérielles anatomiques ainsi que les symptômes et signes des doigts blancs. Les travailleurs n’ayant qu’une seule artère irrigant la main, ou n’ayant qu’une arche palmaire, pourraient avoir un risque accru d’évolution et donc ne devraient plus être exposés aux HTV quel que soit leur stade sur l’échelle de Stockholm.