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Pneumopathies interstitielles professionnelles.
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Publié dans : Revue du praticien, vol. 57, n° 20, 31 décembre 2007, pp. 2266-2276, ill., bibliogr.
Les pneumopathies interstitielles professionnelles comportent les pneumoconioses et les pneumopathies d'hypersensibilité. Les pneumoconioses sont liées à l'inhalation de particules inorganiques ou métalliques. Leur incidence diminue dans les pays industrialisés, mais elles subsistent ; les pneumoconioses diagnostiquées actuellement trouvent leur origine dans des expositions anciennes. Par ailleurs, l'industrie crée de nouvelles circonstances d'exposition et produit de nouveaux alliages. Des expositions inhabituelles, parfois dans de petits ateliers ou chez des artisans, peuvent être responsables de maladies graves. En cas d'exposition à certains métaux, tel le béryllium, les maladies peuvent se développer chez des sujets susceptibles même à des niveaux faibles d'exposition. Les conséquences d'un diagnostic inapproprié peuvent être importantes sur les plans social et médical. L'apport diagnostique de la tomodensitométrie thoracique est majeur. Des techniques histologiques, minéralogiques et immunologiques sont utiles au diagnostic différentiel. Les pneumopathies d'hypersensibilité sont des pneumopathies interstitielles granulomateuses de mécanisme immuno-allergique causées par l'inhalation chronique d'antigènes auxquels le sujet a été préalablement sensibilisé. Le diagnostic repose sur une conjonction de signes cliniques et paracliniques, dont aucun n'est réellement spécifique. L'approche clinique, essentielle, permet de suspecter le diagnostic devant des symptômes respiratoires et généraux, et la mise en évidence d'un environnement à risque. Le diagnostic est confirmé par des examens complémentaires en milieu spécialisé. L'éviction antigénique est à la base du traitement ; réalisée précocement, elle évite l'évolution vers une insuffisance respiratoire chronique. Cet article traite des différentes pneumoconioses (pneumoconioses minérales, silicose, anthracosilicose, asbestose, silicatose, pneumoconioses métalliques, pneumoconiose au cobalt et métaux durs, bérylliose, pneumoconioses du prothésiste dentaire) et pneumopathies d'hypersensibilité dont il liste les principales causes en milieu agricole et apparenté, non agricoles, et non professionnelles.
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