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Médicaments cytotoxiques : évaluation de l'impact de la purge des lignes de perfusion sur l'exposition du personnel infirmier.
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Publié dans : Archives des maladies professionnelles, vol. 65, n° 1, mars 2004, pp. 9-17, ill., bibliogr.
La plupart des publications relatives au risque de contamination du personnel et de l'environnement par les médicaments cytotoxiques concerne l'activité de préparation des chimiothérapies. En revanche, le niveau d'exposition des infirmiers au cours de l'étape d'administration reste inconnu. Une étude prospective, multicentrique, ayant pour objectif de rechercher la présence de 5-fluoro-uracile (5FU) sur les gants des infirmiers après branchement d'une poche de chimiothérapie a été mise en place. Huit Centres régionaux de lutte contre le cancer (CRLCC) ont été inclus dans deux groupes différents, permettant de comparer deux pratiques : utilisation de perfuseurs préalablement amorcés avec le solvant de dilution (groupe A) ou utilisation de perfuseurs purgés avec le 5FU (groupe B). L'analyse porte sur 127 échantillons prélevés par les médecins du travail de chaque établissement. Le dosage du 5FU a été effectué par chromatographie liquide haute performance (CLHP) avec détection UV à 265 nm. Le taux de contamination des gants ainsi que la quantité moyenne de 5FU détectée sont moins élevés dans le groupe A que dans le groupe B (34,9 % versus 65,6 % et 1 350 ng versus 10 800 ng, différences statistiquement significatives). Ce travail suggère que la pose d'une poche équipée d'une tubulure purgée avec le diluant au moment de la préparation permet de limiter l'exposition des infirmiers. Néanmoins, l'importance des valeurs obtenues souligne la nécessité de mise en place d'un système d'assurance qualité autour de l'administration des chimiothérapies incluant, comme pour l'activité de reconstitution, la rédaction de procédures de manipulation rigoureuses, la formation et l'évaluation du personnel, ainsi que la validation de ces opérations par la réalisation de contrôles d'environnement dans les unités de soins.
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